胎位发生枕后位的原因和预防


  胎头以枕后位衔接后,至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位,而持续性处于枕后位者,称为持续性枕后位。
  发生枕后位的主要原因有:
  .骨盆异常 男型骨盆及猿型骨盆,入口平面前半部分狭窄,后半部分较宽大,胎头枕部易取枕后位衔接,而这两种骨盆中骨盆平面和出口平面狭窄,骨盆呈漏斗型,使枕后位衔接的胎头难以转向前方,容易发展成为持续性枕后位。而均小骨盆由于骨盆各径线均小,骨盆狭窄,影响胎头旋转,同样易引起持续性枕后位。
  .头盆不称胎头过大造成头盆不称,不利于胎头内旋转而产生持续性枕后位。
  .胎头俯助孕网屈不良 当胎儿以枕后位人盆时,胎背靠近母体脊柱,影响胎头俯屈,胎头与胎背不能很好地形成适应产道弯度的弧形,胎头的前囟成为胎儿的最低部位,由于骨盆形态及产力的作用,胎头的枕部位于骨盆后方,形成了枕后位。
  .其他如胎盘的位置较低并且又是前壁胎盘.或宫缩乏力等均可影响胎头的俯屈及内旋转,从而引起持续性枕后位。
  为预防和处理枕后位,必须首先对枕后位做出正确、及时的诊断。枕后位的产程特点主要是产程延长,特别是活跃期的减速期延长,常伴有宫缩乏力,宫颈扩张缓慢,宫口未开全孕妇即有便意。阴道检查及超检查是诊断的最重要的方法。
  预防和处理:
  .加强产力
  ()潜伏期出现宫缩乏力:可以使用哌替啶肌肉注射,或安定静脉推注,安定静脉推注比肌肉注射效果好得多。必要时可用缩宫素加强官缩。
  ()活跃期的官缩乏力:人工破膜有利于加强宫缩并且可以观察羊水情况,破膜后宫缩仍不理想者可以使用缩宫素调整宫缩。
  .手转胎头
  如果持续性枕后位是胎头俯屈不良引起,可徒手旋转胎头至枕前位(具体操作要点请参见本节问题),使胎头通过骨盆的径线缩小,有利于胎头的俯屈和产程的进展。据报道在宫口开~时,徒手旋转法成功率约 %,而宫口接近开全或已开全者,成功的几率可达%。所以,当宫口开大以上、排除头盆不称后,可以给予充分的试产机会,但试产应以产程图及头位分娩评分法作指导。
  .经积极处理仍无法纠正的持续性枕后位应以剖宫产结束分娩。

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